Mga Pamantayan Para sa Pangunahing Pagsubaybay sa Anesthetic

Komite ng Pinagmulan: Mga Pamantayan sa Pamantayan at Kasanayan (Naaprubahan ng ASA House of Delegates noong Oktubre 21, 1986, huling nabago noong Oktubre 20, 2010, at huling napatunayan noong Oktubre 28, 2015)

Nalalapat ang mga pamantayang ito sa lahat ng pangangalaga ng anesthesia bagaman, sa mga pang-emergency na pangyayari, inuuna ang naaangkop na mga hakbang sa suporta sa buhay. Ang mga pamantayang ito ay maaaring lumagpas sa anumang oras batay sa paghuhusga ng responsableng anesthesiologist. Nilayon nilang hikayatin ang de-kalidad na pangangalaga ng pasyente, ngunit ang pagmamasid sa mga ito ay hindi magagarantiyahan ang anumang tukoy na kinalabasan ng pasyente. Napapailalim ang mga ito sa rebisyon paminsan-minsan, na ginagarantiyahan ng ebolusyon ng teknolohiya at kasanayan. Nalalapat ang mga ito sa lahat ng pangkalahatang pampamanhid, panrehiyong anesthetika at sinusubaybayan na pangangalaga ng anesthesia. Ang hanay ng mga pamantayang ito ay tumutugon lamang sa isyu ng pangunahing anesthetic monitoring, na isang bahagi ng pangangalaga ng anesthesia. Sa ilang mga bihirang o hindi pangkaraniwang pangyayari, 1) ang ilan sa mga pamamaraang ito ng pagsubaybay ay maaaring hindi praktikal sa klinika, at 2) naaangkop na paggamit ng inilarawan na mga pamamaraan sa pagsubaybay ay maaaring mabigo upang makita ang hindi kanais-nais na mga pagpapaunlad ng klinikal. Ang mga maikling pagkagambala ng patuloy na pagsubaybay sa † ay maaaring hindi maiiwasan. Ang mga pamantayang ito ay hindi inilaan para sa aplikasyon sa pangangalaga ng nagpapakasal na pasyente sa paggawa o sa pag-uugali ng pamamahala ng sakit.

1. PAMANTAYAN I
Ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay naroroon sa silid sa buong pag-uugali ng lahat ng mga pangkalahatang anesthetics, panrehiyong anesthetika at sinusubaybayan na pangangalaga ng anesthesia.
1.1 Layunin -
Dahil sa mabilis na pagbabago sa katayuan ng pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang mga kwalipikadong tauhan ng pangpamanhid ay patuloy na naroroon upang subaybayan ang pasyente at magbigay ng pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam. Sa kaganapan mayroong isang direktang kilalang panganib, hal, radiation, sa anesthesia
tauhan na maaaring mangailangan ng paulit-ulit na remote na pagmamasid sa pasyente, ang ilang mga probisyon para sa pagsubaybay sa pasyente ay dapat gawin. Kung sakaling ang isang kagipitan ay nangangailangan ng pansamantalang pagkawala ng taong pangunahing responsable para sa pampamanhid, ang
ang pinakamahusay na paghuhusga ng anestesista ay gagamitin sa paghahambing ng emerhensiya sa kondisyon ng pasyente na anesthesia at sa pagpili ng taong naiwang responsable para sa pampamanhid habang pansamantalang pagkawala.

2.STANDARD II
Sa panahon ng lahat ng mga anesthetics, ang oxygenation ng pasyente, bentilasyon, sirkulasyon at temperatura ay patuloy na susuriin.
2.1 Oxygenation -
2.1.1 Layunin -
Upang matiyak ang sapat na konsentrasyon ng oxygen sa inspiradong gas at dugo sa panahon ng lahat ng mga anesthetics.
2.2 Paraan -
2.2.1 Inspired gas: Sa bawat pangangasiwa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang isang anesthesia machine, ang konsentrasyon ng oxygen sa sistema ng paghinga ng pasyente ay susukatin ng isang analyzer ng oxygen na may mababang alarma sa limitasyon ng konsentrasyon ng oxygen na ginagamit. *
2.2.2 oxygenation ng dugo: Sa panahon ng lahat ng mga anesthetics, gagamitin ang isang dami ng paraan ng pagtatasa ng oxygenation tulad ng pulse oximetry. * Kapag ginamit ang pulse oximeter, ang variable pitch pulse tone at ang mababang alarm ng threshold ay maririnig sa anesthesiologist o tauhan ng pangkat ng pangangalaga ng anesthesia. * Kinakailangan ang sapat na pag-iilaw at pagkakalantad ng pasyente upang masuri ang kulay. *

3.VENTILATION
3.1 Layunin - Upang matiyak ang sapat na bentilasyon ng pasyente sa panahon ng lahat ng mga anesthetics.
3.2 Paraan -
3.2.1 Ang bawat pasyente na tumatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat magkaroon ng sapat na bentilasyon na patuloy na sinusuri. Ang mga karapat-dapat na klinikal na palatandaan tulad ng ekskursiyon sa dibdib, pagmamasid sa reservoir na bag ng paghinga at auscultation ng mga tunog ng paghinga ay kapaki-pakinabang. Ang patuloy na pagsubaybay para sa pagkakaroon ng nag-expire na carbon dioxide ay dapat gumanap maliban kung hindi napatunayan ng likas na katangian ng pasyente, pamamaraan o kagamitan.
Malakas na hinihimok ang dami ng pagsubaybay sa dami ng nag-expire na gas. *
3.2.2 Kapag ang isang endotracheal tube o laryngeal mask ay naipasok, ang wastong pagpoposisyon ay dapat na mapatunayan ng klinikal na pagtatasa at sa pamamagitan ng pagkilala ng carbon dioxide sa nag-expire na gas. Ang patuloy na pag-aaral ng end-tidal carbon dioxide, na ginagamit mula sa oras ng paglalagay ng endotracheal tube / laryngeal mask, hanggang sa extubation / pagtanggal o pagsisimula ng paglipat sa isang lokasyon ng pangangalaga pagkatapos ng operasyon, ay dapat isagawa gamit ang isang dami ng pamamaraan tulad ng capnography, capnometry o mass spectroscopy. *
Kapag ginamit ang capnography o capnometry, ang end tidal CO2 alarm ay maririnig sa anesthesiologist o tauhan ng pangkat ng pangangalaga ng anesthesia. *
3.2.3 Kapag ang bentilasyon ay kinokontrol ng isang mekanikal na bentilador, dapat na mayroong tuloy-tuloy na paggamit ng isang aparato na may kakayahang makita ang pagdiskonekta ng mga bahagi ng sistema ng paghinga. Dapat magbigay ang aparato ng isang maririnig na senyas kapag ang threshold ng alarma nito ay lumampas.
3.2.4 Sa panahon ng pang-rehiyon na kawalan ng pakiramdam (na walang pagpapatahimik) o lokal na kawalan ng pakiramdam (na walang pagpapatahimik), ang kasapatan ng bentilasyon ay susuriin sa pamamagitan ng patuloy na pagmamasid sa mga katibayang klinikal na palatandaan. Sa panahon ng katamtaman o malalim na pagpapatahimik ang pagiging sapat ng bentilasyon ay susuriin sa pamamagitan ng patuloy na pagmamasid ng mga katibayang klinikal na palatandaan at pagsubaybay para sa pagkakaroon ng hininga na carbon dioxide maliban kung napigilan o napawalang bisa ng likas na katangian ng pasyente, pamamaraan, o kagamitan.

4. PAGBUBUHAY
4.1 Layunin - Upang matiyak ang kasapatan ng pagpapaandar ng sirkulasyon ng pasyente sa panahon ng lahat ng mga anesthetics.
4.2 Paraan -
4.2.1 Ang bawat pasyente na tumatanggap ng anesthesia ay magkakaroon ng electrocardiogram na patuloy na ipinapakita mula sa simula ng anesthesia hanggang sa maghanda na iwanan ang lokasyon ng pang-anesthesia. *
4.2.2 Ang bawat pasyente na tumatanggap ng kawalan ng pakiramdam ay dapat magkaroon ng arterial pressure ng dugo at rate ng puso na natutukoy at sinuri kahit papaano limang minuto. *
4.2.3 Ang bawat pasyente na tumatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat na, bilang karagdagan sa nabanggit, patuloy na sinusuri ng pagpapaandar ng sirkulasyon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod: palpation ng isang pulso, auscultation ng mga tunog ng puso, pagsubaybay sa isang pagsunod ng intra arterial pressure, ultrasound peripheral pagsubaybay sa pulso, o pulso
plethysmography o oximetry.

5. TEMPERATURE NG BODY
5.1 Layunin - Upang makatulong sa pagpapanatili ng naaangkop na temperatura ng katawan sa panahon ng lahat ng mga anesthetics.
5.2 Mga Paraan - Ang bawat pasyente na tumatanggap ng kawalan ng pakiramdam ay dapat subaybayan ang temperatura kapag ang mga makabuluhang pagbabago sa klinika sa temperatura ng katawan ay inilaan, inaasahan o hinala.
† Tandaan na ang "tuloy-tuloy" ay tinukoy bilang "paulit-ulit na regular at madalas sa matatag na mabilis na pagkakasunud-sunod" samantalang ang "patuloy" ay nangangahulugang "pinahaba nang walang anumang pagkakagambala sa anumang oras."
* Sa ilalim ng mga pangyayaring nagpapalabas, ang responsableng anesthesiologist ay maaaring talikuran ang mga kinakailangang minarkahang may asterisk (*); inirerekumenda na kapag tapos na ito, dapat itong masabing gaanong isinasaad (kasama ang mga dahilan) sa isang tala sa tala ng medikal ng pasyente.

 


Oras ng pag-post: 27-07-21