COVID-19 Highlight Halaga Ng Video Laryngoscopy

Sa mga kagawaran ng emerhensiya at mga yunit ng intensive care sa buong bansa ang COVID-19 ay binago ang paraan ng pagpapatakbo ng mga ospital. Sa isang mas mataas na pangangailangan upang suportahan ang mga pasyente sa paghinga ng paghinga, isang bagong pokus ang inilalagay sa video laryngoscopy (VL) para sa mga nagpapasok na pasyente na inilalagay sa isang bentilador.

Ang VL ay nanalo ng lumalaking pagtanggap dahil ang pinahusay na visualization ay ginagawang mas malamang na ang intubation ay matagumpay sa unang pagsubok, na ginagawang mas ligtas ang proseso para sa mga manggagamot at pasyente kumpara sa tradisyunal na direktang laryngoscopy (DL). Bilang karagdagan, binabawasan ng VL ang panganib na kumalat ng isang lubos na nakakahawang virus.

"Ang pagkakaroon ng isang video laryngoscope sa bawat intubation ay binabawasan ang mga pagkakamali at hindi inaasahang mga paghihirap, pinahuhusay ang puna, pag-aaral at pagtuturo," sabi ni Marco Zaccagnini, Rehistradong Respiratory Therapist / Certified Clinical Anesthesia Assistant. "Ibinahagi nito ang intubation sa pangkat ng medikal at nagbibigay ng isang mas ligtas na kapaligiran para sa parehong mga operator at pasyente."

Tradisyonal na pagpasok

Ang endotracheal intubation ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang plastic endotracheal tube sa pamamagitan ng bibig o ilong, sa pamamagitan ng larynx (na kasama ang mga vocal cords), at sa wakas sa trachea (windpipe). Ang tubo ay ginagabayan sa lugar na may isang aparato na kilala bilang isang laryngoscope, bago naka-attach sa isang bentilador.

Sa isang maginoo na intubation ng DL, makikita ng manggagamot ang dulo ng laryngoscope habang pumapasok ito sa bibig, ngunit dapat umasa sa "pakiramdam" at karanasan upang matiyak na iniiwasan nito ang lalamunan at nakaposisyon nang tama. Ang direktang laryngoscopy ay maaaring maging mahirap sa ilang mga pasyente. Ang pagkuha ng isang pagtingin sa larynx ay susi sa diskarteng ito at maaaring maimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng istraktura at kadaliang kumilos ng leeg at panga, pati na rin ang anatomya ng itaas na daanan ng hangin.

Ang intubation ay isang pangkaraniwang pamamaraan, kahit na higit pa sa panahon ng epidemya ng COVID-19, ngunit hindi ito walang panganib. Kung minsan, ang pinsala ay maaaring gawin sa ngipin, bibig o trachea, at ang laryngoscope ay maaaring maipasok nang hindi sinasadya sa lalamunan. Minsan ang unang pagtatangka ng laryngoscopy ay hindi matagumpay, na nangangailangan ng kasunod na mga pagtatangka. Ang mga panganib sa pasyente ay tumataas sa bilang ng mga pagtatangka. Sa mga kaso ng COVID-19, ang mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan na nagsasagawa ng laryngoscopy ay maaaring nasa mas mataas na peligro na magkaroon ng virus.

Hinahamon ng DL na makabisado, ngunit may karanasan, ang mga anesthesiologist at respiratory therapist ay naging bihasa sa pamamaraang ito at madalas makahanap ng tagumpay sa first-pass na pagtatangka. Ipinakita ang mga pag-aaral[i], gayunpaman, na ang mga mag-aaral na medikal at mga residente ng anesthesia ng baguhan ay may makabuluhang mas mababang mga rate ng paunang tagumpay kaysa sa mga nakaranasang anestesista.

Pinakabagong ebidensya

Ang video laryngoscopy, sa kabilang banda, ay mas madaling matutunan dahil nagbibigay ito ng visual na kumpirmasyon ng pag-usad ng respiratory tube papunta sa trachea. Pinagbubuti nito ang posibilidad na ang intubation ay matagumpay sa unang pagtatangka kahit na walang karanasan ang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan, o kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahirap sa pamamaraan. Sa VL, ang isang kamera sa dulo ng laryngoscope ay nagbibigay ng isang pinahusay na pagtingin sa itaas na daanan ng hangin, kasama ang mga vocal cord, na nagpapakita ng mga imahe ng video sa real time sa isang screen na nakakabit sa hawakan ng laryngoscope.

Ang mas mataas na rate ng tagumpay para sa VL ay nakumpirma sa isang pag-aaral sa 2019 na pinangunahan ni Dr. Ruediger Noppens, associate professor ng anesthesiology sa Western University sa London, Ontario. Ang pang-internasyonal na pagsubok na ito ay nagsasangkot ng higit sa 2,000 mga pasyente at inihambing ang first-pass na rate ng tagumpay ng mga intubation gamit ang isang karaniwang direktang laryngoscope at isang McGrath MAC video laryngoscope, na ginawa ng Medtronic.

Napag-alaman sa pag-aaral na ang VL ay mayroong first-pass na rate ng tagumpay na 94 porsyento, kumpara sa 82 porsyento para sa DL, at nagresulta rin sa hindi gaanong pinsala sa pasyente. Ayon kay Dr. Noppens, ang pag-aaral na ito ang unang tunay na katibayan upang suportahan ang paggamit ng VL para sa mga regular na intubation. Napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang tanging bentahe ng DL ay ang gastos, bagaman ang mas mataas na paunang gastos ng aparatong video ay maaaring lumampas sa pagtipid sa oras at mga komplikasyon sa medikal.

Magandang balita iyon para sa mga doktor ng emerhensiya at ICU, na karaniwang gumagawa ng mas kaunting mga regular na intubation kaysa sa mga anesthesiologist. Ang VL ay mas ligtas din para sa mga manggagamot na nakikipag-usap sa COVID-19 sapagkat hindi nila kailangang mapalapit sa mukha ng pasyente tulad ng ginagawa nila sa isang DL. Mas ligtas din ito para sa mga pasyente, sapagkat nagreresulta ito sa mas kaunting pinsala.

Habang nakikipaglaban ang mga ospital upang gamutin ang mga pasyente na may matinding COVID-19 na impeksyon, mga propesyonal na lipunan[ii] sa maraming mga bansa ay nagsimulang magrekomenda ng paggamit ng VL upang makatulong na mapagaan ang pagkalat ng virus. Ang mga rekomendasyong ito ay nagmula sa katibayan ng pinabuting unang tagumpay sa intubation na tagumpay at nadagdagan ang distansya sa pagitan ng provider at pasyente sa panahon ng pamamaraan.

Bagaman ang mga pakinabang ng VL ay nagiging malinaw, ang DL ay nananatiling pamantayan ng pangangalaga sa Canada, habang ang VL ay madalas na nakalaan para sa mga mahirap na intubasyon. Ang hinaharap ng VL ay kasalukuyang paksa ng debate sa loob ng pamayanang anesthesia, na may maraming naniniwala na ang totoong tanong ay hindi kung papalitan nito ang DL bilang pamantayan ng pangangalaga, ngunit kailan.


Oras ng pag-post: 25-07-21